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       【編者按】4月5日，由武漢大學(xué)、哈佛大學(xué)、泰康公共衛(wèi)生及流行病防治基金等機(jī)構(gòu)組織的“中美醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)新冠病毒疫情的應(yīng)對(duì)”學(xué)術(shù)研討會(huì)以網(wǎng)絡(luò)會(huì)議的形式召開(kāi)。會(huì)上，中美兩國(guó)醫(yī)療及公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)W者就中美疫情防控情況以及公共衛(wèi)生體系應(yīng)對(duì)進(jìn)行了交流與探討。武漢大學(xué)董輔礽經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展研究院院長(zhǎng)、中國(guó)人民大學(xué)經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)、國(guó)家大數(shù)據(jù)發(fā)展專家委員會(huì)委員、國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)專家委員會(huì)委員毛振華教授在研討會(huì)上做了主題發(fā)言。本文系根據(jù)毛振華教授發(fā)言內(nèi)容整理。

        湖北尤其是武漢是中國(guó)本輪疫情的中心，“武漢防疫戰(zhàn)”的經(jīng)驗(yàn)得失對(duì)于中國(guó)乃至全球疫情防控都有重要意義。今后一段時(shí)期，“武漢防疫戰(zhàn)”的策略方針仍然不可疏忽大意，其政策選擇對(duì)中國(guó)的防疫形勢(shì)仍然有關(guān)鍵的引領(lǐng)效應(yīng)。4月8日是武漢開(kāi)城之日，我們?cè)诨仡櫃z視的基礎(chǔ)上看看還有什么要注意的，防患于未然。4月8日零時(shí)起，武漢市解除離漢離鄂通道管控措施（圖轉(zhuǎn)自新華社）

        一、“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”是“武漢防疫戰(zhàn)”成功的核心因素

        武漢市疫情從2019年12月8日發(fā)現(xiàn)第一例新冠肺炎患者到3月18日首次出現(xiàn)新增確診病例零增長(zhǎng)，武漢市疫情從爆發(fā)到得到有效控制整整經(jīng)歷了3個(gè)多月，距1月23日武漢封城也已經(jīng)過(guò)去了近兩個(gè)月時(shí)間。如果將4月8日武漢市恢復(fù)對(duì)外交通當(dāng)作武漢抗擊疫情取得階段性勝利的一個(gè)重要時(shí)點(diǎn)的話，那么武漢疫情從開(kāi)始到結(jié)束整整經(jīng)歷了4個(gè)月的時(shí)間，其中艱難的“封城”階段就長(zhǎng)達(dá)76天。湖北特別是武漢的政府和人民為防控疫情付出了艱苦的努力和巨大的代價(jià)。

        回顧武漢疫情防控的四個(gè)月，我們大致可以將武漢疫情的發(fā)展演變總結(jié)為四個(gè)階段。第一階段是12月8日至12月20日，在這一階段，有關(guān)部門對(duì)新冠病毒的認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)病毒的認(rèn)識(shí)僅僅停留在“有限人傳人”，甚至認(rèn)為此病毒毒性不強(qiáng)，只對(duì)有基礎(chǔ)病的老年人產(chǎn)生致命攻擊，等等，信息披露不及時(shí)，導(dǎo)致社會(huì)各界沒(méi)有對(duì)疫情引起足夠的重視，讓病毒“撒丫子”，錯(cuò)過(guò)了控制疫情的第一時(shí)間窗口。

        第二階段是官方公布“確定人傳人”之后至封城初期，民眾恐慌心理加劇，不少人集中超市搶購(gòu)物品，甚至蜂擁至醫(yī)院排隊(duì)候診，人群恐慌性聚集加劇了疫情的傳播。春節(jié)期間，由于疫情爆發(fā)感染人數(shù)大幅上升，武漢醫(yī)療資源擠兌嚴(yán)重，只能讓癥狀較輕的人在家中自我隔離，反而帶來(lái)了以家庭傳播為特征的新一輪大傳播，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療體系的壓力，“前方不斷收治，但后方不斷感染”，幾乎看不到解決問(wèn)題的希望。1月24日，我曾經(jīng)向有關(guān)方面建議，應(yīng)放棄居家隔離，做到“應(yīng)收盡收”，應(yīng)該對(duì)門診發(fā)熱37.3℃的病人全部實(shí)行集中單間隔離，并認(rèn)為武漢挖掘現(xiàn)有學(xué)校、賓館、酒店等資源完全可以做到。可惜武漢市未能選擇這一措施。

         第三階段是2月8日后，中央指導(dǎo)組增加了新的負(fù)責(zé)人并更換了湖北和武漢主要領(lǐng)導(dǎo)干部，選擇強(qiáng)力阻斷病毒傳播，在加強(qiáng)社區(qū)管控的基礎(chǔ)上，徹底放棄了“輕癥居家隔離”的方式，實(shí)施“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”，建設(shè)14所方艙醫(yī)院，收治輕癥病人1.2萬(wàn)人。同時(shí)，對(duì)疑似患者和密切接觸者進(jìn)行集中隔離，斬?cái)嗉彝?nèi)部傳播鏈。2月17日宣布 “大反攻”，扭轉(zhuǎn)了戰(zhàn)局，經(jīng)過(guò)兩個(gè)十四天的艱苦努力，終于清零。

          第四階段，是3月18日清零后，武漢進(jìn)入了掃尾和鞏固防疫成果的階段，并為逐步開(kāi)城創(chuàng)造各種條件。    

       “應(yīng)收盡收、應(yīng)治就治”是“武漢防疫戰(zhàn)”取得階段性勝利的核心因素。前兩個(gè)階段武漢的疫情防控策略可以說(shuō)是失敗的。在實(shí)行了“應(yīng)收盡收、應(yīng)治就治”之后，前期積壓病例得以確診，每日新增確診人數(shù)逐步回落，武漢防疫戰(zhàn)從前期的被動(dòng)防守轉(zhuǎn)向反攻階段，最終實(shí)現(xiàn)了新增確診病例清零的重大階段性成果。

       “應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”原則在中國(guó)其他區(qū)域疫情防控中同樣發(fā)揮了重要作用。為什么中國(guó)其他區(qū)域沒(méi)有出現(xiàn)像武漢這樣的疫情大傳播？一方面，中國(guó)其他區(qū)域的病源主要來(lái)源于武漢，在武漢“封城”之后，各地均采取了嚴(yán)厲的管控措施，病例的流入和傳播及早得到了有效控制；另一方面，由于其他區(qū)域病例相對(duì)較少，醫(yī)療體系有足夠能力應(yīng)付，從一開(kāi)始就實(shí)施對(duì)確診和疑似病例“應(yīng)收盡收、應(yīng)治就治”，對(duì)所有密切接觸者隔離觀察，北京等地更是對(duì)發(fā)熱在37.3℃的門診接診病人也實(shí)施隔離觀察。這些措施有效遏制了疫情的傳播。

        從武漢乃至中國(guó)此次防控疫情來(lái)看，中國(guó)采用傳統(tǒng)的應(yīng)對(duì)流行病的方式有效遏制了疫情，主要的政策是用封城和隔離方式強(qiáng)力阻斷了疫情在本土的傳播。為此中國(guó)也付出了很高的成本，湖北武漢人民付出了巨大的犧牲，今天看來(lái)，這是非常值得的！ 

        二、疫情仍有二次爆發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)推廣“應(yīng)檢盡檢、愿檢就檢

        在疫情集中爆發(fā)的情況下，中國(guó)疫情防控的重點(diǎn)主要以救治新冠病毒有癥狀感染者為主，新冠肺炎的確診是以臨床診斷結(jié)合核酸檢測(cè)為標(biāo)準(zhǔn)的，患者出現(xiàn)臨床癥狀是進(jìn)行核酸檢測(cè)的前提。在當(dāng)時(shí)醫(yī)療資源有限的基礎(chǔ)上，采取這一診斷標(biāo)準(zhǔn)有其必要性。但這一確診標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致的一個(gè)結(jié)果就是，大量的輕癥自愈感染者和無(wú)癥狀感染者并沒(méi)有被認(rèn)定為新冠病毒確診病例。截至目前為止，官方公布的武漢市新冠肺炎確診人數(shù)為5萬(wàn)人。而國(guó)際頂尖學(xué)術(shù)期刊《Nature》于3月20日發(fā)表的題為《隱性冠狀病毒感染者可能引發(fā)新的疫情》的綜述性文章指出，無(wú)癥狀或癥狀輕微者可能占到所有新冠病毒感染者的60%。如果按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)估算，武漢新冠肺炎感染人數(shù)很可能高達(dá)12.5萬(wàn)人，更有學(xué)者指出，自愈者可達(dá)80%，即醫(yī)治患者只占20%，若以此推算，武漢的感染人數(shù)則可高達(dá)25萬(wàn)人。由于一些未經(jīng)確診的死亡患者也未統(tǒng)計(jì)在武漢的確診死亡人數(shù)中，武漢因新冠死亡人數(shù)也應(yīng)大于現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)人數(shù)。

        當(dāng)然，這些只是推算，并不是經(jīng)過(guò)實(shí)證的人數(shù)，且中國(guó)新冠肺炎感染人數(shù)被低估并不意味著官方有意隱瞞，而是由診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇所引發(fā)的技術(shù)性問(wèn)題。正是由于診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，中國(guó)與世界上其他一些國(guó)家的新冠肺炎確診人數(shù)并不可比。美國(guó)、新加坡等國(guó)均以核酸檢測(cè)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，與中國(guó)以臨床診斷結(jié)合核酸檢測(cè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在技術(shù)性差異，中國(guó)與這些國(guó)家之間的確診人數(shù)與死亡率其實(shí)并不具備可比性。但更為重要的是，以臨床診斷結(jié)合核酸檢測(cè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有可能導(dǎo)致大量無(wú)癥狀感染者被漏診，導(dǎo)致存在疫情二次傳播的風(fēng)險(xiǎn)。官方在宣布武漢于4月8號(hào)開(kāi)城的前夕，出現(xiàn)了這樣一些信號(hào)，以及醫(yī)學(xué)界的一些分析研判，這是值得高度重視的。

        當(dāng)前，中國(guó)的新冠肺炎防控策略也在不斷調(diào)整。4月2日，李克強(qiáng)總理在中央應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上明確強(qiáng)調(diào)“要加強(qiáng)對(duì)無(wú)癥狀感染者的管理”。核酸檢測(cè)也不再僅僅限于出現(xiàn)臨床癥狀的人員。在武漢，醫(yī)療體系已經(jīng)能為無(wú)癥狀但自愿要求檢測(cè)的個(gè)人提供核酸檢測(cè)服務(wù)，一些當(dāng)?shù)氐钠髽I(yè)也組織員工進(jìn)行核酸檢測(cè)，并將檢測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn)為員工復(fù)工的前提。同時(shí)，對(duì)所有入境人員實(shí)施核酸檢測(cè)措施也在全國(guó)各個(gè)地方鋪開(kāi)。

        但是，這仍然是不夠的。隨著我國(guó)國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)社會(huì)秩序逐步向正常狀態(tài)恢復(fù)，人員流動(dòng)和聚集加大，尤其是武漢開(kāi)啟離漢通道湖北地區(qū)人員陸續(xù)外出務(wù)工，各地學(xué)校陸續(xù)復(fù)學(xué)，各地仍然面臨艱巨的防控?zé)o癥狀感染者的壓力。在“外防輸入、內(nèi)防反彈”壓力仍然巨大的情況下，有必要進(jìn)一步在全國(guó)推廣全面的核酸檢測(cè)，做到“應(yīng)檢盡檢、愿檢就檢”。所謂“應(yīng)檢盡檢”，是指對(duì)全國(guó)所有需要隔離醫(yī)學(xué)觀察的人員——包括集中隔離觀察人員和居家隔離觀察人員——應(yīng)強(qiáng)制進(jìn)行核酸檢測(cè)，相關(guān)費(fèi)用由國(guó)家財(cái)政支付。從目前情況來(lái)看，“應(yīng)檢盡檢”的人員主要包括境外入境人員、湖北外出務(wù)工人員以及其他省市進(jìn)京人員。所謂“愿檢就檢”，是指對(duì)一些企業(yè)和個(gè)人確有需要自愿進(jìn)行核酸檢測(cè)的，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供相應(yīng)的檢測(cè)服務(wù)，費(fèi)用由企業(yè)或個(gè)人自擔(dān)。武漢地區(qū)現(xiàn)有在校大學(xué)生120多萬(wàn)人，市內(nèi)省內(nèi)和全國(guó)各地的學(xué)生教職工返校開(kāi)學(xué)，人員大混集也將構(gòu)成巨大的防疫壓力。我強(qiáng)烈建議武漢地區(qū)的大學(xué)這個(gè)學(xué)期全部采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)（國(guó)外已做了），即使開(kāi)學(xué)也要對(duì)每一個(gè)學(xué)生教師進(jìn)行核酸檢測(cè)。

        從目前情況看，推廣“應(yīng)檢盡檢、愿檢就檢” 不僅有其必要性，也具備高度的可行性。從檢測(cè)費(fèi)用來(lái)看，當(dāng)前核酸檢測(cè)費(fèi)用約為人民幣200-300元，約為隔離人員一天的費(fèi)用，無(wú)論是從財(cái)政壓力還是從企業(yè)、個(gè)人財(cái)務(wù)支出壓力的角度考慮，均在可承受范圍內(nèi)。從技術(shù)保障來(lái)看，國(guó)際上檢測(cè)技術(shù)快速提升，十幾分鐘左右可完成一次檢測(cè)，且隨著我國(guó)復(fù)工復(fù)產(chǎn)的推進(jìn)各地企業(yè)陸續(xù)復(fù)工，核酸檢測(cè)試劑產(chǎn)能大可以滿足要求，同時(shí)當(dāng)前國(guó)內(nèi)疫情得到了有效控制，哪怕是武漢區(qū)域的醫(yī)療體系也已經(jīng)基本能實(shí)現(xiàn)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)有能力從容應(yīng)對(duì)檢測(cè)需求。從體制機(jī)制保障來(lái)看，在前期疫情防控過(guò)程中，我國(guó)已經(jīng)疫情防控已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了各個(gè)環(huán)節(jié)“嚴(yán)管嚴(yán)控”、“閉環(huán)管理”，廣大人民群眾也對(duì)新冠病毒檢測(cè)有了充分認(rèn)識(shí)，對(duì)疫情防控相關(guān)工作高度配合，開(kāi)展“應(yīng)檢盡檢”有足夠的組織機(jī)構(gòu)保障，開(kāi)展“愿檢就檢”具備充分的民意基礎(chǔ)。

4月5日，武漢站，等待出站的旅客們

        在這個(gè)時(shí)點(diǎn)上，我強(qiáng)烈建議武漢的離漢通道可以選擇更謹(jǐn)慎的開(kāi)放政策，對(duì)每一個(gè)離漢人員進(jìn)行核酸檢測(cè)，并將結(jié)果記入綠碼的認(rèn)證內(nèi)容，讓自己放心，也可避免重復(fù)檢測(cè)。并以此作為防止輸出的重要措施。

        對(duì)于新冠病毒這樣一種威脅人類的新病毒，我們的認(rèn)識(shí)也在不斷地加強(qiáng)和深化之中，應(yīng)對(duì)疫情的防控措施也隨之而不斷調(diào)整。在疫情全球蔓延的背景下，在疫苗被研發(fā)出來(lái)之前，中國(guó)疫情防控并不能掉以輕心。在此背景下，推廣“應(yīng)檢盡檢、愿檢就檢”，識(shí)別與隔離無(wú)癥狀感染者應(yīng)成為防范疫情二次爆發(fā)的“重中之重”。在科學(xué)的疫情防控措施下，相信中國(guó)能守住疫情防控底線，并以此為前提推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。